Q＆A
V: Ali naj odprem večnamensko luknjo na maski za spodbujanje izločanja CO2?
O: Odpiranje večnamenskih lukenj na maski za spodbujanje izločanja CO2 dejansko ne spodbuja izločanja CO2 pri bolnikih.Ko pa ima pacient resno zadrževanje CO2, ki ostane visoko po standardizirani prilagoditvi načina neinvazivnega ventilatorja, parametrov in izbire maske, in se maska tesno prilega bolnikovemu obrazu z minimalnim uhajanjem zraka, lahko majhno luknjo odprete povečati količino nenamernega uhajanja zraka.Ta del uhajanja zraka lahko zmanjša mrtvi prostor v maski, zmanjša ponavljajoče se vdihavanje ogljikovega dioksida in pospeši odvajanje ogljikovega dioksida, vendar je treba paziti, da prostornina uhajanja zraka ne bo prevelika, sicer bo povzroči čezmerno kompenzacijo pretoka zraka, povečano nelagodje pacienta, zamik osnovne linije ventilatorja, kar povzroči zmanjšanje tlaka v dihalnih poteh, motnje bazalnega pretoka zraka v dihalnih poteh, podaljšan čas sinhronizacije, zakasnitev sprožitve ali asinhroni sprožilec ali celo neveljaven sprožilec, zlasti za največji vpliv in bo tudi zmanjšal učinkovitost prezračevanja ali ga celo naredil neučinkovitega.
V: Med uporabo načina VCV pride do istočasnega padca tlaka, ko stopnja pretoka naraste, vendar se valovna oblika vrne v normalno stanje po preklopu na simulirana pljuča.
O: Za kritično bolne bolnike, ki prejemajo mehansko ventilacijo, je puščanje zračne blazine pogosto zelo nevarno.Če se puščanje zračne blazine odkrije pravočasno, takojšnje zdravljenje ne bo imelo resnih posledic.Če uhajanja ne odkrijemo pravočasno ali je količina uhajanja zraka velika, lahko povzroči nezadostno prezračevanje pri kritično bolnih bolnikih, kar povzroči zadrževanje ogljikovega dioksida in hipoksemijo, kar lahko povzroči resne posledice in je lahko smrtno nevarno pri kritično bolnih bolniki.
V: Pacient je dobro pomirjen in parametri so razumno nastavljeni, zakaj je alarm za visoko mejo tlaka v dihalnih poteh?
O: Če lahko izključite soočenje človek-stroj in težave s parametri.Nato se morajo glavna vprašanja nanašati na naslednje.
1. Ventilatorski krog ali vzroki za dihalne poti
Ventilatorsko vezje je običajno blokirano zaradi zlomljenega vezja;tokokrog je blokiran zaradi vode v dihalnem krogu.Dihalne poti so blokirane z izločki;položaj trahealne cevi je spremenjen in odprtina je blizu stene sapnika;kašelj itd.
Protiukrepi zdravljenja.
(1) Preverite, ali je prezračevalni tokokrog pod pritiskom, popačenjem in kopičenjem vode v cevi, položaj navojne cevi naj bo nekoliko nižji od položaja vmesnika sapnične cevi, da preprečite povratni tok kondenzata, in pravočasno izpustite kondenzat način.
(2) Čisti izločki iz dihal.Bolniki, ki izvajajo ventilacijsko zdravljenje preko umetne dihalne poti, bodo izgubili svojo vlogo zaradi epiglotisa, ovirane aktivnosti migetalk sluznice, oslabljenega refleksa kašlja, večinoma oteženega izločanja sputuma, nagnjenosti k zadrževanju sekreta v dihalnih poteh itd., kar ima za posledico slabo ventilacijo dihalnih poti ali poslabšanje okužbe.Če je pacientov izloček lepljiv, v dihalno pot kanite 5–10 ml kapljic fiziološke raztopine, da razredčite izloček.Da bi preprečili kopičenje izločka iz majhnih dihalnih poti, izvajajte mehansko dihanje za trenutek po kapljicah fiziološke raztopine, da lahko razredčena tekočina vstopi v male dihalne poti, da razredči sputum in aktivira ciliarno aktivnost, nato pa izvedite sesanje.Preverite delovanje vlažilnika, vzdržujte temperaturo vlaženja 32～36℃, vlažnost 100 % in na splošno raztopina za vlaženje ne sme biti manjša od 250 ml za 24 ur, da preprečite izsušitev izločka.
(3) Glede na dolžino izpostavljenega dela sapničnega tubusa prilagodite položaj sapničnega tubusa in pritrdite trahealni tubus ali kanilo za traheotomijo.Če je sapniški tubus tanek, zagotovite ustrezen dihalni volumen, zmanjšajte hitrost vdiha in podaljšajte čas vdiha, da ohranite tlak v dihalnih poteh pod 30 cmH2O, ter po potrebi zamenjajte debelejšo cev glede na specifično situacijo.
(4) Pri pomoči pacientu pri obračanju morata delati v paru.Ena oseba mora odstraniti cev z navojem iz držala ventilatorja, cev z navojem primiti z eno podlaketjo in z drugo roko primiti pacientovo ramo ter nežno potegniti pacientovo zadnjico proti strani medicinske sestre.Druga oseba drži pacientov hrbet in zadnjico, da pomaga s silo, in pacienta podloži z mehkimi blazinami.Po obračanju preuredite cev in jo pritrdite na držalo.Preprečite, da bi ventilatorska cev potegnila sapnik in dražila pacientov kašelj.
2. Lastni vzroki ventilatorja
V glavnem okvara inspiratornega ventila ali ekspiracijskega ventila in senzor tlaka je poškodovan.
Čas objave: 13. septembra 2022